Современные оперативные способы лечения гипоспадии

Гипоспадия - врождённая патология, представляющая собой порок развития мужских наружных половых органов, при котором часть мочеиспускательного канала отсутствует, а его наружное отверстие (меатус) смещено вниз и располагается либо на стволе полового члена, либо на мошонке, либо в промежности.

Гипоспадия является сугубо хирургической проблемой. На сегодняшний день разработано довольно большое количество оперативных методик, применяющихся для её коррекции.

Учитывая тот факт, что помимо аномального строения мочеиспускательного канала и атипичного расположения меатуса, может иметь место деформация фаллоса в виде анатомического недоразвития, искривления, сращения с мошонкой и т.п., более тридцати лет назад стали активно внедряться в практику так называемые «одномоментные операции», заключающиеся в одновременном выпрямлении пениса и формировании уретры. В первую очередь, иссекалась соединительно-тканная хорда на вентральной поверхности полового члена, а затем из дорсальной части фаллоса или листков препуция формировался недостающий участок мочеиспускательного канала.

Впервые подобные операции были описаны ещё в самом начале ХХ века. Для создания уретры предлагали использовать не только сохранные ткани вышеуказанных областей, но и кожу крайней плоти, которой, увы, было недостаточно для коррекции проксимальных форм гипоспадии.

С конца 80-х годов прошлого столетия начали широко внедрять хирургические вмешательства, сохраняющие уретральную дорожку между дистопированным внешним отверстием мочеиспускательного канала и головкой полового члена. Появился новый класс - «onlay» или накладные операции, основанные на этом принципе и заключающиеся в подшивании к имеющейся уретральной дорожке выкроенного из крайней плоти лоскута, формирующего вентральную стенку уретры.

Бесспорным преимуществом такого подхода перед традиционными одномоментными методиками состоит в том, что отсутствуют уретральные анастомозы на головке пениса и в месте соединения искусственнго трубчатого мочеиспускательного канала с гипоспадическим меатусом. Кроме того, он не столь трудоёмок, препятствует развитию вторичного искривления органа и способствует значительному улучшению кровоснабжения неоуретры, однако не исключает последующей ротации и ассиметрии полового члена.

В настоящее время для коррекции околовенечной гипоспадии наиболее часто применяются операции MAGPI и Mathiu, а при проксимальных формах - хирургические вмешательства, в ходе которых к сохранённой уретральной дорожке фиксируют выкроенный из препуция лоскут или рассекают её по средней линии по Snodgrass. Некоторые клиники отдают предпочтение различным двухэтапным методикам и формированию уретры из трубки, образованной из кожи препуция.

Необходимо отметить, что сейчас не существует одного-единственного повсеместно принятого подхода к хирургическому лечению гипоспадии. Ежегодно предлагается до 5-10 новых методик или модификаций, а в целом их разработано уже более 300 и у каждой есть свои преимущества и недостатки.