Микрохирургическая тотальная фаллопластика

Тотальная фаллопластика (полное восстановление полового члена) - сложнейшая проблема генитальной пластической хирургии. Выполняют данные оперативные вмешательства у пациентов после пенэктомии (удаления фаллоса) вследствие опухолевого процесса, при тяжёлых травмах полового члена, врождённых аномалиях гениталий, а также в случае транссексуализма.

Цель такой операции - создание функционального неофаллоса, дающего возможность не только осуществлять мочеиспускание в положении стоя, но и совершать половые акты.

На сегодняшний день появилась возможность проводить полную фаллопластику торакодорсальным либо лучевым лоскутом с использованием микрохирургического метода.

Торакодорсальный лоскут размером 11-14х18-22 см выкраивают по общепринятой методике, как правило, слева в области широчайшей мышцы спины после предварительной разметки. Для осуществления в будущем реинервации отсепарованного участка тканей в состав сосудистой ножки включают торакодорсальный двигательный нерв. Подготовленный лоскут сворачивают трубочкой, формируя таким образом новый половой член. Донорское место ушивают с использованием метода так называемой ротационной кожной пластики (перемещают нижнее-боковой кожно-фасциальный лоскут).

После этого фиксируют мышцу неофаллоса к надкостнице лобковой кости. Если речь идёт о транссексуализме, возможна транспозиция клитора в его основание, а в случае микропениса - перемещение головки полового члена с целью сохранения эротической чувствительности. Следующий этап - формирование сосудистых микроанастомозов между артерией и веной вновь созданного фаллоса и нижней частью эпигастральных артерии и вены, накладываемых по типу "конец в конец", и соединение торакодорсального и двигательного нерва бедренной мышцы. После включения регионарного кровотока ушивают операционные раны на передней брюшной стенке и бедре.

Спустя полгода по желанию пациента производят хирургическую реабилитацию, включающую уретропластику, формирование головки и имплантацию протезов для эмитации эрекции.

Второй вариант - использование подготавливаемого из тканей предплечья лучевого кожно-фасциального лоскута, отличительной особенностью которого является возможность создания одновременно с фаллопластикой неоуретры. Это позволяет сократить этапность хирургической реабилитации пациента.

Операцию осуществляют две хирургические бригады одновременно. Сначала выполняют забор сложносоставного участка тканей на лучевом сосудистом пучке, питающем левое предплечье.

Выкраиваемый кожный лоскут имеет две части, разделённые полосками деэпидермизированной кожи (участком, соответствующим неоуретре). Трансплантат из донорской зоны перемещают в реципиентную, соединяют конец в конец неоуретру и мочеиспускательный канал пациента, лучевой нерв лоскута и дорсальный нерв пениса. По периметру раны накладывают кожные швы. С помощью микрососудистой техники производят анастомозирование артерии и вены трансплантата с нижними эпигастральными сосудами.

Донорскую зону укрывают аутодермой, предварительно взятой дерматомом с передненаружной поверхности бедра. Данная операция обеспечивает хороший эстетический результат и даёт возможность решить проблему восстановления фаллоса, уретры и даже (гипотетически) эрогенной чувствительности.