Операция Несбита - ликвидации врождённого и приобретённого искривления полового члена

Для ликвидации врождённого, а также приобретённого искривления полового члена, известного как болезнь Пейрони (фибропластическая индурация), проводится операция Несбита. Суть данного хирургического вмешательства заключается в наложении вдоль пениса со стороны, диаметрально противоположной искривлению нерассасывающихся перманентных швов, основой для которых служат кавернозные тела пациента.

Методика не требует общего наркоза и проводится под местной анестезией. С целью обезболивания в область расположения сосудисто-нервного пучка (у корня полового члена) вводят 20-25 мл 1%-ного раствора новокаина. После этого на проксимальную часть органа накладывают резиновый жгут (турникет) и тем самым эрегируют пенис.

Далее непосредственно в кавернозные тела при помощи шприца вкалывают 20-30 мл физиологического раствора хлорида натрия. Оценивают степень и характер имеющейся деформации и определяют то место, где искривление наиболее выражено. Жгут снимают и циркулярным разрезом рассекают кожный покров, отступив на один сантиметр вверх от венечной борозды.

Кожу отсепаровывают и оттягивают к корню полового члена. Кавернозные тела острым путём отделяют от губчатого тела уретры и на их белочной оболочке в половину окружности пениса на стороне, противоположной искривлению, выкраивают лоскут эллипсоидной формы, а образовавшийся дефект ушивают. При этом ширина погруженного участка, как правило, колеблется в пределах 0,5-1,5 см.

Таким образом, белочная оболочка на выгнутой стороне пениса укорачивается и искривление нивелируется. Для контроля произведенной коррекции перед наложением швов вновь осуществляют артифициальную эрекцию. В том случае, если произведенные манипуляции не устранили деформацию либо стали причиной перегиба члена в другую, противоположную сторону, швы снимают, а ширину погружаемого участка увеличивают или уменьшают (соответственно).

Этот вариант операции был предложен ещё в 1965 году, а в середине восьмидесятых годов прошлого столетия хирурги разработали и внедрили в практику несколько его модификаций. Так, А.Ф.Даренков и Jonas вместо удаления лоскутов белочной оболочки стали посредством инвагинации, создавать её дупликатуру, не вскрывая кавернозных тел, как в классическом варианте Несбита.

Важной деталью подобного оперативного вмешательства является применение нерассасывающегося шовного материала. Для коррекции деформации пениса по контралатеральной поверхности кавернозных тел на белочную оболочку накладывают несколько отдельных пликационных проленовых швов, количество и местоположение которых периодически контролируют, приводя пенис в эрегированное состояние.

Если возникает необходимость (в целях уменьшения напряжения белочной оболочки), прямо в ходе проведения операции фиброзную бляшку аккуратно рассекают. Причём в идеале для этого лучше всего использовать лазер.

Следует подчеркнуть, что пликация, выполняемая с использованием нерассасывающихся нитей, влечёт за собой нежелательные и вместе с тем и неизбежные последствия, из которых следует особо отметить укорочение полового члена и формирование гранулём, легко пальпирующихся под кожей и вызывающих у пациентов дискомфорт и ирритативную симптоматику. Но рассасывающийся шовный материал, в свою очередь позволяющий избежать этих ощущений, не гарантирует стойкого результата, и искривление рецидивирует. Поэтому Mufty и его соавт. Предложили максимально коротко обрезать нити и покрывать их фасцией Бука.

Ещё одна популярная модификация операции Несбита, разработанная Lemberger и соавт., предполагает выполнение продольного разреза белочной оболочки, производимого напротив образовавшейся бляшки или места максимального искривления органа. Сшивают его в поперечном направлении нерассасывающимся шовным материалом.

С данным подходом перекликается вариант Saalfeld и соавт., также осуществлявших на контралатеральной стороне белочной оболочки один или несколько продольных разрезов, но обязательно коротких, длиной до одного сантиметра для профилактики дальнейшего секвестрирования оболочки.