Операции по восстановлению полового члена

Операции по восстановлению полового члена являются важной проблемой современной хирургии. К настоящему моменту разработаны и внедрены в практику достаточно эффективные методики, позволяющие получать отнюдь не плохие функциональные и эстетические результаты.

К примеру, способ Н. А. Богораза, начинающийся с формирования так называемого филатовского лоскута, выкраиваемого из передне-наружной стенки живота. Делают это следующим образом. Намечают вертикально направленный участок тканей размером 15-18 см на 10-12 см, вырезают и сшивают отдельно его края и боковые стороны раневого дефекта под ним.

На десятые сутки после снятия швов начинают «воспитывать» лоскут, пережимая резиновым катетером его верхний конец сначала на 10 минут, а затем постепенно увеличивая это время до 3 часов. После чего трансплантат отсекают и переходят к обработке культи полового члена. При этом кожу вокруг неё отсепаровывают и удаляют все ткани вплоть до обнажения кавернозных тел. Отдельными кетгутовыми швами поверхность разреза лоскута фиксируют к поверхности культи пениса. Кожу приживляемого участка соединяют при помощи шёлковых узловых лигатур с кожей культи члена.

После снятия этих швов начинают «воспитывать» нижний конец лоскута, и когда он перестаёт реагировать на трёхчасовую перетяжку, его окончательно отсекают от передней брюшной стенки. Спустя две недели из ребра вырезают хрящевой стержень длиной около 8 см и шириной 1 см, который помещают в разрез, проведенный вдоль по спинке вновь образованного члена. Рассечённые при этом пещеристые тела сшивают и делают 1-1,5-месячный перерыв перед началом следующего этапа, заключающегося в формировании мочеиспускательного канала.

Другой вариант восстановления полового члена - операция В. С. Маята, во время которой филатовский стебель создают за счёт тканей правой или левой подвздошной области, после заживления раны верхнюю ножку лоскута отсекают и приступают к подготовке культи пениса. Для этого вводят в мочевой пузырь резиновый катетер и выделяют то, что осталось от пещеристых тел, оставляя интактной кожу вокруг уретры. Высепаровав их на 5-6 см за пределы кожного рубца, переходят к иссечению подкожно-жировой клетчатки филатовского стебля, соответствующего длине пещеристых тел. Через кожу вокруг мочеиспускательного канала и продольный разрез, сделанный у основания стебля, проводят швы. Затем натягивают кожный лоскут на культю пещеристых тел и подшивают её к коже мошонки и лобка. В мочевой пузырь устанавливают постоянный катетер.

Вторую ножку сформированного стебля отсекают после того, как полностью удостоверяются в прочном сращении пещеристых тел с транспозиционированным лоскутом. После чего на конец воссозданного полового члена и рану живота накладывают узловые швы.

Метод Хеппеля предполагает выкраивание срединного кожного лоскута с двумя ножками путём проведения двух параллельных разрезов по передней поверхности мошонки, отступив на 1-2 см вверх от культи пениса. Пещеристые тела рассекают и вставляют вглубь разреза конец подготовленного хрящевого стержня. Далее кожный лоскут и рану на мошонке ушивают, тем самым формируя искусственный половой член. Мочевой пузырь катетеризируют. Нижнюю ножку лоскута отсекают после полного заживления операционной раны и только потом приступают к формированию уретры.

При хирургическом вмешательстве по Годвину-Скотту кожу вокруг культи полового члена рассекают разрезом в форме теннисной ракетки, а на передней поверхности мошонки - ведут его ровно, по средней линии. Края выкроенного таким образом лоскута тканей отсепаровывают, двигаясь от периферии к центру. В мочевой пузырь вводят одноразовый нелатоновский катетер, над которым заворачивают и ушивают кетгутовой нитью края выкроенного лоскута. Затем над созданной уретральной трубкой соединяют отдельными стежками края кожного дефекта мошонки. После того, как наступит заживление раны, в обе стороны от импровизированного мочеиспускательного канала, отступив от него на 1-1,5 см, рассекают кожу. Уретральную трубку вместе с боковыми кожными лоскутами отделяют от мошонки и ушивают образовавшийся в ней дефект. Кожные лоскуты заворачивают и соединяют на задней поверхности искусственной уретры.